杜某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 50岁
- 主诉: 头部两侧胀痛，伴项背僵痛半个月
病史
- 既往史: 半年前出现眩晕、耳鸣，无明显诱因。经某他院诊断为神经性耳鸣，自服多种西药进行治疗，患者自感症状缓解，停药，未复发。
- 现病史: 半个月前出现两颞部持续性胀痛，伴项背僵痛，耳中时有轰鸣声，偶感眩晕，休息后可缓解。伴有自汗，饮食、睡眠尚可，二便通调。
体征
- 舌象: 淡红苔微黄
- 脉象: 弦数
- 辅助检查: 血压BP:160/95mmHg，体温T:37.2℃，呼吸R:23次/min，脉搏P:93次/min
诊断
- 中医诊断: 头痛，眩晕
- 西医诊断: 高血压
辨证分析
- 证型: 肝郁气滞，气滞郁久化热，肝阳上亢
- 病因: 肝胆之火上犯，木横乘脾胃，中焦虚损
- 病机: 阳盛则阴病，上实而下虚