李某医案

一诊

• 时间：2013年2月6日
• 患者信息：李某，男，50岁
• 主诉：发现尿常规异常3个月余
• 现病史：
  • 3个月前因双下肢肿，查尿常规：PRO:(3+)，BLD:(2+)，BP:138/90mmHg，诊断为慢性肾炎，予中成药治疗，效果一般。
  • 现症：周身乏力，水肿，时恶心，时有耳鸣，纳差，大便日1次，尿少。
• 舌脉：舌质暗红苔薄黄，脉细，BP:120/90mmHg
• 中医诊断：慢肾风
• 证候诊断：脾肾亏虚，瘀血内阻
• 西医诊断：慢性肾炎

治疗方案