医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：2009年1月6日
主诉
发作性头晕、心慌、失眠多梦2个月余，加重10天。
现病史
2月前因工作劳累，心情郁闷，洗澡之中突发头晕，心慌，自测心率100次/分钟，休息约90分钟后有所缓解。次日赴武警医院治疗，经检查170/115mmHg,诊断为高血压病，经服用倍他乐克、雅施达、寿比山等药物，血压控制尚可。每遇劳累或生气，头晕、心慌乏力加重，随来就诊。
体征
- 刻下症状：头晕耳鸣，心慌乏力，胸闷气短，失眠多梦，双手麻木，纳差嗳气
- 舌象：舌质暗红，舌体适中、舌苔薄白
- 脉象：脉弦细
- 血压：130/102mmHg（已服自备降压药）
辨证
辨证：气血不足，肝郁气滞。