房某医案
一诊
-
基本信息：
- 姓名：房某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 初诊日期：2012年11月5日
-
主诉：睡眠欠佳、记忆力减退两年。
-
现病史：
- 患者近两年来睡眠欠佳，记忆力减退，曾有被害妄想，专科医院诊为“抑郁症”，曾服西药治疗，症状反复，为寻求中医治疗遂来诊。
- 现入睡难，早醒。记忆力差，精神不集中。舌头时欲舔齿。耳鸣，胸闷，常太息，气短身倦。口有苦涩、臭味，胃脘痞满，嗳气，纳呆。月经错后，行经少腹痛，两乳发胀，口渴。大便偏干，二日一次。
-
舌象：舌尖偏红，苔白，根部微黄。
-
脉象：弦细。
-
西医诊断：抑郁症。
-
中医诊断：郁病（肝郁气滞，脾胃不和）。
-
立法：疏肝理气，调和脾胃。