冯某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：干部
- 门诊号：753487
主诉
腹痛，大便夹有粘冻1年，要求针灸治疗。
病史
- 发病时间：去年夏季
- 主要症状：发热、腹痛、大便下痢脓血
- 诊断：急性菌痢
- 治疗情况：经服药好转出院，但大便不正常，疲劳，或饮食不注意而复发
- 复发症状：腹痛下痢赤白，伴有发热等急性期症状
- 检查结果：大便镜检可见粘液、脓细胞和少量红细胞
- 病程中：多次大便培养为佛氏痢疾杆菌
- 体质：较瘦弱，面色少华，精神疲倦，口澹乏味，纳食减少，脘腹部有胀痛感，右少腹轻压痛
- 舌象：舌质偏澹，苔白腻
- 脉象：脉象较弱
- 西医诊断：慢性菌痢
诊断分析
- 病之初：湿热积滞之邪，蕴结肠中而成之湿热痢
- 治疗未彻底：湿浊余邪留滞曲肠
- 反复发作：脾气渐虚，运化无权，故见食少便溏，消瘦神倦等症
- 证属：虚实互见