王肯堂治热痹验案（《证治准绳》）

案例详情

• 患者症状：感受风湿，得白虎历节风证，偏身抽痛，足不履地。风湿病已3年，百治不效。
• 治疗过程：
  • 首次治疗：梦人与木通汤，遂以木通2两，长流水煎。服后一时许，偏身痒甚，上体发红丹如豆大；汗出至腰，上体便不痛矣。
  • 第二次治疗：次日如前煎服，下体又发红丹，汗出至足，通身舒畅。
• 治疗结果：1月后，人壮气复，步履如初。

解析

• 病因分析：风湿历节，因时历3年，邪郁日久而化热。
• 药物选择：木通苦寒，功能清热利湿。
  • 药理作用：
    • 《神农本草经》：通利九窍血脉关节。
    • 《本草纲目》：上能通心清肺，治头痛，利九窍；下能泄湿热，利小便，通大肠，治遍身拘痛。
    • 《仁斋直指方》：人遍身胸腹隐热，疼痛拘挛，足冷，皆是伏热伤血。血属于心，宜木通以通心窍，则经络流行也。
• 煎药用水：用长流水煎之。李时珍曰：“流水者，大而江河，小而溪涧，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，与湖泽陂塘之止水不同。”
• 治疗效果：病人服药后汗出至腰，是湿已引半，故上体痛除；湿去而热无所依，浮于肌表，故身痒发丹。翌日如前服药而汗出至足，说明全身之湿尽去，故通体舒畅，无所痛苦。

按语

• 治疗体会：本案仅用木通一味，有单刀直入之意，但煎药用水十分讲究，即用长流水煎之。由于本案只是大剂量应用木通成功治疗湿热痹的一个个案，有其片面性，临床应用木通时，还是以小剂量为宜。因为木通的主要成分为木通甲素即马兜铃酸，大剂量应用一方面可引起中毒，甚至于死亡（因其有洋地黄样作用），另一方面大剂量应用还可引起急性肾功能衰竭，临床应用时应慎之又慎！