病毒性心肌炎医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：17岁
- 职业：学生
- 就诊日期：1977年5月31日
主诉及病史
患者于8个月前因感冒发热（体温38.6℃）后出现心悸、气促、头晕、周身不适、倦怠乏力等症状，活动后症状明显加重。查X线胸部平片报告心脏扩大，心电图为窦性心律，T3负正双向、aVF、V5低平，左室高电压Rv,+Sv1>4.0mV,诊断为病毒性心肌炎。曾用强的松、马磷双胍、201注射液等药物治疗8个月效果不佳，病情日渐加重。
体征及舌脉
- 面色：萎黄
- 精神状态：精神不振
- 舌象：舌质胖嫩，舌苔白腻
- 脉象：沉细缓弱
辨证分析
辨证：心气不足，脾失健运。