郑某医案

基本信息

• 年龄：40岁
• 初诊日期：1980年4月5日
• 确诊疾病：胆囊炎

症状描述

• 发病时间：1周前
• 主要症状：每晚发作，心口胀痛，呕吐，需采取半卧位或左侧卧位，不能平卧
• 伴随症状：口干苦，恶寒，发热，出冷汗
• 体征：胆囊区可触及疼痛

舌脉象

• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉沉弦

分析

• 病因：肝失疏泄，导致胆汁施泄不利，影响脾胃运化功能，出现胁下胀痛、胆囊区触及疼痛、出冷汗、心口胀痛、食欲减退。胆汁上逆，可见口苦呕吐。少阳未解则恶寒发热。
• 辨证：脾胃湿热蕴结，郁滞肝胆，日久化火，胃气上逆。

治疗方案