中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：沈某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 就诊日期：2005年3月2日

病史

春节期间外感风寒发热，服中西药后身热已退，唯咳嗽不止。虽无大碍，但食不香，卧不安，致使高血压、冠心病、糖尿病等旧病沉病日益严重，自感永无宁日，故求余诊治之。

证候

• 咳嗽痰多，痰白黏稠
• 胸闷结气
• 头晕目眩
• 纳呆食少
• 腰酸困倦
• 动则气短
• 夜寐不安
• 心烦急躁
• 尿黄便秘
• 舌尖红
• 苔澹黄白腻
• 脉弦滑稍数

辨证

脏腑虚弱，痰热郁肺。

立法

扶正祛邪，清肺宣郁。

治疗方案