中医医案

患者信息

• 姓名：董某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 就诊时间：1997年2月初

主诉

患者于1997年2月初突然起病，发热、咽痛、咳嗽、胸闷1个月。

临床表现

• 体温：37℃~39.5℃
• 症状：每晚开始发热，夜间汗出，凌晨热退，伴咽痛，咳嗽少痰，胸闷，头痛，便稀
• 舌象：舌红
• 苔象：苔黄厚
• 脉象：脉弦数

辅助检查

• 血常规：正常
• 全胸片：右下纹理增粗，右下小片点状阴影
• 胸部CT：与胸片结果大致相同
• 纤支镜：未见明显异常
• 痰培养：连续5次未见细菌生长，亦未找到抗酸杆菌

诊断

西医诊断：病毒性肺炎

治疗方案