张某医案

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 67岁
• 门诊号: 7387459
• 初诊日期: 2012年8月23日

病史

• 主要症状: 吞咽困难1月余
• 西医诊断: 食管低分化鳞癌放化疗后 (cT3NxM1，Ⅳ期)
• 中医诊断: 噎膈—血瘀痰结证

初诊情况

• 精神状态: 尚可
• 症状: 吞咽困难，胸背部偶有疼痛，眠差，夜间梦多，口干口苦
• 舌象: 舌黯红，苔黄厚
• 脉象: 脉弦
• 治疗原则: 解毒祛瘀、化痰散结

治疗方案