中医医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：23岁
• 职业：省直机关职员
• 就诊时间：1992年1月

主诉

患者自诉一个月前感冒发烧，经住院诊为“病毒性心肌炎”，经治疗不见好转出院。

现病史

• 主要症状：胸闷，气短，心悸，午后低热，心率102次/分。
• 辅助检查：
  • 一周前胸透：心脏稍增大。
  • 心电图：S-T段下移，偶发室早。

诊查情况

• 面色：少华
• 舌象：舌质紫
• 脉象：弦数有力

诊断

• 西医诊断：病毒性心肌炎
• 中医诊断：视为外邪传里，伤及心气

治疗方案