# 医案整理

## 案例一

### 患者信息
- **姓名**：林某
- **性别**：女
- **年龄**：8岁
- **初诊日期**：2009年3月2日

### 主诉
发热一天伴疲惫、头痛、恶心。

### 现病史
- 一天前外出后见发热，最高体温可达38℃。
- 神疲无力，微恶风寒。
- 头痛欲裂，时有恶心，无呕吐。
- 无腹泻，大便不通畅。
- 纳可，寐欠安。

### 体征
- 发热，体温达38.3℃。
- 神情疲惫，微恶风寒。
- 口微渴，喜饮水。
- 头痛，时有恶心。
- 纳可，寐欠安。
- 大便不通畅。
- 舌红，苔根黄。
- 脉数。

### 西医诊断
上呼吸道感染

### 中医诊断
发热，证属正气不足，风热外感

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治疗方案