石某某咳嗽医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：53岁
• 就诊日期：2004年6月6日
• 病史：慢性支气管炎

初诊

1. 症状

• 近1个月来咳嗽又作，干咳无痰，或黏痰难咯
• 遍服抗生素无效
• 双脉沉缓
• 舌澹白苔，有齿痕

2. 诊断

• 中医：咳嗽
• 西医：慢性支气管炎

3. 辨证

• 肺阴亏虚，宣降失司

4. 治法

• 滋阴润肺，宣肺止咳

5. 处方

• 沙参15g
• 葛根30g
• 桑枝叶各15g
• 炙枇杷叶6g
• 炙紫菀6g
• 炙款冬花6g
• 白前6g
• 前胡6g
• 半夏6g
• 细辛3g
• 云茯苓15g
• 赤芍10g
• 炒白术10g
• 金银花30g
• 牛蒡子10g
• 6剂，水煎服，日1剂

二诊

1. 症状

• 咳嗽减轻，痰稍稀
• 口咽干燥
• 双脉细、寸尺沉
• 舌澹白苔

2. 处方

• 原方基础上加
  • 木蝴蝶10g
  • 金果榄10g
  • 甘草6g
• 以加强利咽之效
• 6剂，水煎服，日1剂

三诊

1. 症状

• 偶有咳嗽
• 双脉细、寸尺沉
• 舌澹白苔

2. 处方

• 沙参10g
• 金银花30g
• 金果榄10g
• 牛蒡子10g
• 木蝴蝶10g
• 炙枇杷叶10g
• 炙紫菀10g
• 炙款冬花10g
• 鸡血藤15g
• 路路通10g
• 甘草10g
• 3剂，水煎服，日1剂

按语

张景岳在论及咳嗽时云：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”(《景岳全书·咳嗽》)，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主、内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容，至今对临床颇具指导意义。此患者病起肺阴亏虚，先生的治疗始终围绕滋阴润肺拟方，并根据病情变化加减化裁，故而收效较好。