医案整理
基本信息
- 患者姓名：郁某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 会诊时间：1992年11月3日
主诉与病史
- 主诉：低热2月余，伴咳嗽半月、高热6日。
- 病史：反复发热80余日，近半月伴有咳嗽、咳痰，出现高热6日。于1992年10月29日入院。患者8月初起持续低热，白天正常，夜间增高，体温在37~37.9℃之间。在某医院检查血沉130mm/h。无脱发、皮疹，无关节痛，无感冒症状。经抗生素治疗体温正常，血沉下降至105mm/h。考虑为结节性动脉炎，用泼尼松30mg/日，共15日，血沉降至30mm/h,出院半月，激素逐渐撤除。出院后有咳嗽、咳痰、痰黏，经用头孢菌素、丁胺卡那霉素未见好转，且在10月23日体温上升，并持续6日在40℃左右，白天、夜间有一个峰值，每日发热、恶寒、寒战、出汗，伴恶心、呕吐。
诊查
- 体温：40℃，以夜间10时为最高
- 症状：发热前有发冷、背部似有冷水浇，咽痒，干咳，时有气上冲，恶心，口干不欲饮，口苦发酸，大便日行3次
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉细软
辨证
- 中医诊断：
- ①太阳少阳合病
- ②痹证（风寒湿痹，未蠲化热）
- ③咳嗽（痰热蕴肺）
- ④发热（瘀热互结）
- 西医诊断：
- ①结节性动脉炎
- ②左下肺炎