周仲英医案
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 住院号：7628
主诉
因头痛、头晕反复发作6年，加重20天，于1983年4月30日入院。
病史
- 既往病史：慢性支气管炎、胃下垂
- 月经史：10年前因情志刺激后月经早绝
- 其他：形体肥胖
诊断
- 初步诊断：高血压病、冠心病、胆囊炎、甲状腺炎
- 入院后诊断：亚急性非化脓性甲状腺炎
入院治疗经过
- 入院后治疗：按脾虚肝旺、气血不能上荣、风痰上扰治疗，头痛减轻，但出现低热
- 发热情况：住院第25天，身热骤增，呈弛张或间歇热型，颈部结喉处肿痛明显
- 检查结果：血沉120毫米/小时，三大常规、血细菌培养、肝功等多种检查均属正常
- 会诊诊断：亚急性非化脓性甲状腺炎
- 治疗效果：用和解少阳、解毒利咽、清化湿热诸法均无效，发热持续半月不退
5月11日查房记录
- 症状：身热起伏，朝轻暮重，结喉处疼痛，偏右为剧，扪之有肿块约2厘米×3厘米大小，拒按，随吞咽移动。热盛则结喉疼痛亦重，且伴呛咳痰少。神疲乏力，头晕，心烦不安，右胁肋隐有不适，大便偏溏，形体肥胖，面色少华，舌苔微腻，舌质偏澹、边有齿印，脉象细弦
- 分析：患者早年因情志刺激，诸病丛生，病起于郁，目前以结喉疼痛与发热为主，恙由气都化火，灼津成疾、痰气交阻形成瘿瘤，乍寒乍热为肝胆失于疏泄，心烦不安、脉象弦细皆为肝经郁火表现