慢性心衰

48岁女性，主诉夜间失眠、心慌气短、下肢肿胀、胃部隆起、舌麻木、口干不欲饮、头晕疲乏、个性急躁。面色黄，舌质深暗，苔黄腻乏津，脉寸尺沉细，两关弦大而急。病程长，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭、肺炎病史。现症见胃气阴两虚，肝胃火盛，痰瘀互结，水湿内停。

70岁男性，老年痰饮，喘咳气促，黄涎痰，面色潮红，下肢浮肿，胸胁胀满，心悸。慢支，支扩合并感染，肺心，慢性心衰。舌质红紫，苔少欠津，脉弦略数。肾阳不足，气化无权，水气上凌于心，津气不能上承。本虚标实，证属肾阳虚损。

患者男性，49岁。主诉活动后心悸气促2年，加重伴双下肢浮肿1周。精神疲乏，心悸，气促，胸闷，夜间阵发性呼吸困难，双下肢浮肿，头晕，纳寐差。舌红少苔，脉结。体征见口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺湿性罗音，心界扩大，心率106次/分，心音低钝，律不齐，奔马律，双下肢浮肿。西医诊断为慢性心力衰竭、心功能Ⅳ级，心律失常，扩张型心肌病。中医辨证为阴虚夹瘀。

患者年龄66岁，女性。主诉心慌、胸闷、气短5年，加重伴双下肢浮肿10天。病程5年，反复发作，伴双下肢浮肿、怕冷、食少、腰酸乏力、大、小便少。舌体胖，边有瘀斑，舌质绛红少苔。脉象促代频见。中医诊断心阳衰微心动悸，病因为病久反复，心肺两损，气血虚耗，正虚邪实，精气被夺，心失血养，肺失宣降，心阳衰微，肾阳不足，水湿不化，气虚血瘀。

患者64岁，女性。主诉心悸气短，活动后加重十余年，近两年症状加重，伴心慌气喘、下肢浮肿、尿少、不能安卧。面色晦滞，两颊紫红，二目少神，气息喘促，神情怠倦，口唇青黯，舌胖边有瘀斑，指端发凉，肝肿大，颈静脉怒张，脉疾、频见促代。中医诊断为心痹、怔忡、心阳衰竭证。病因病机为心肺两损，心阳衰竭，水湿内停，气虚瘀阻。

女，38岁，劳累后气短8年，加重1个月。风湿性瓣膜病，心气心阳亏虚兼有血瘀证。心率92次/min，律不齐，心尖部双期杂音，肝大，双下肢浮肿。心电图示房颤律，LVEF 45%。

男，60岁，反复活动后气促伴失眠1年余。慢性心衰，冠心病，睡眠功能障碍，高血压病3级。舌质紫暗，苔白腻有齿痕，脉沉细。水肿，失眠，气虚痰瘀证。

女，65岁，反复胸闷胸痛8年，水肿1年，加重1周，冠心病病史8年。胸闷胸痛、气短心悸、腹胀纳差、小便不利。面色苍白，唇甲青紫，舌淡紫黯、苔白滑，脉沉细。证属心肾不足，阳虚水停。心界向两侧增大，肝颈征阳性，肝下界肋缘下4cm，双下肢中度水肿。

男，64岁，咳喘反复发作10余年，呼吸困难，动则喘憋欲死，全身浮肿，心悸不安，食纳大减，行动须人扶持。肺气肿、慢性肺原性心脏病病史。脉软沉略滑，舌质暗，苔薄白，口唇乌紫。证型为脾土衰败，不能制水；水凌心肺，瘀阻血脉，痰塞气道。病机为肺脾两虚，水、痰、瘀交阻为患。

王某，女，62岁，心慌，气短，胸闷乏力3年余，面色黯黑，畏寒肢冷，双下肢水肿，舌淡苔白滑，脉沉细无力，证属心阳虚衰，虚阳上越。

患者52岁，男性。主诉双下肢浮肿气促4天，加重1月余。面色黧黑，唇紫绀，纳呆，腹胀，眠差，活动后气促，短坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。舌淡暗，苔薄白，脉沉。中医诊断为慢性心衰，病机属阳虚水泛，痰瘀互结。

75岁男性，胸闷心慌间作10年，加重2周。神清，精神委顿，面色皖白，双肺呼吸音粗，双下肺可闻细小湿啰音，心率86次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，腹部饱满，剑突下轻压痛，双下肢水肿。脑利钠肽(BNP)升高。中医辨证为胸痹，证型为心阳不振。血压135/80mmHg，舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄70岁，男性。主诉水肿、心悸，病程未明确。中医病名水肿、心悸，证型肾阳虚衰，病因病机为肾阳不足，气化无权，水气上凌于心。舌质红紫、苔少欠津，脉弦略数。

患者年龄53岁，男性。主诉心悸、气短、身困乏力、上腹胀满、纳差、下肢水肿，病程较长。中医病名扩张性心肌病，慢性充血性心衰。证型气虚阳虚、血瘀水停。望诊舌质澹嫩，苔白多津。闻诊未提及。问诊有心悸、气短、身困乏力、上腹胀满、纳差、下肢水肿。切诊脉沉细。

77岁男性，反复活动后呼吸困难6年，加重伴双下肢水肿1周。心衰病史20年，现症见呼吸困难、不能平卧、夜间阵发性呼吸困难、尿少、双下肢浮肿、肢冷。舌淡苔白，脉沉细。心音低钝，右肺底湿啰音，双下肢水肿。心脏彩超示左心室扩大，LV EF 42%。中医辨证为心肾阳虚，水饮内停。