医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1988年10月11日
病史
- 发病时间：3个月前
- 主要症状：突然恶寒高热
- 就诊情况：收入某省级医院住院治疗，体温逐渐下降但低热不解，体温维持在37℃~38℃
- 检查结果：白细胞(12~14)×10⁹/L，心、肝、胆反复检查均未发现异常，大小便常规正常
- 西医建议：需进一步做骨髓检查以明确诊断，患者自动出院前来就诊
现症
- 自诉症状：上午一身较轻松，午后微恶寒，手足心热，低度发热（上午正常），口苦咽干，不欲饮食，二便调和
- 体征：体质中等，面色苍暗，神志清楚，抑郁，呼吸平匀
- 舌象：舌苔白干少津
- 脉象：脉微数
辨治
- 辨证：午后微恶寒而低热，为往来寒热之象；口苦咽干，不欲饮食，为少阳证已具，邪气郁于半表半里，邪正相持，阴分略伤