医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：四川邛崃干部
- 初诊日期：1988年10月6日
病史
- 两年前：因右上腹部疼痛，在本县人民医院做B超检查发现肝内胆管结石，服中药后症状消失。
- 此次病情：右上腹部胀满，时作顿痛，牵连右胁不适，B超检查发现肝内结石1.1cm×1.0cm, 胆囊胀气。
现症
- 症状：右上腹牵连右胁胀痛、顿痛，时作时休，恶油荤饮食，恶心，大便干燥2日1次，小便澹黄。
- 体质：中等，神情抑郁。
- 舌象：苔干白而厚粗。
- 脉象：沉弦。
辨治
- 诊断：肝郁（气郁、血瘀）脾湿，郁久化燥所致。