鼻息肉医案

一诊

• 患者信息：刘某，女，39岁。
• 就诊日期：1992年3月10日。
• 病情描述：上颌窦炎两侧均有，头痛、涕多黄秽、鼻塞为时已久，伴有息肉，于去年3月做过摘除（双侧），术后无明显改善。左耳憋气，听力丧失殆尽（有过化脓性中耳炎）。
• 检查：两侧鼻孔内俱有鼻息肉组织，鼻腔无脓性分泌物，垂测(-)，鼻中隔两侧有突。左耳鼓膜菲薄，标志不清。
• 舌脉：舌薄苔，脉平偏细。
• 医案：两侧息肉对峙而生，鼻渊虽似雌伏，但难言无恙。良以脾湿常停，化浊上蒸，以致灶突必无净土。正规治疗，摘除息肉为先决之策。唯心无准备，暂时先取中药，必要时中西结合处理。
• 内服：藿香10g 佩兰10g 白术6g 茯苓10g 陈皮6g 半夏6g 升麻3g 辛夷6g 白芷6g 薄荷6g 苍耳子10g 7剂煎服
• 外用：白芷10g 藿香10g 石榴皮10g 3剂，水煎熏鼻窍。

二诊

• 就诊日期：1992年3月27日。
• 病情描述：鼻塞依然不通，涕量少些，头痛依然，耳中憋气依然。
• 检查：鼻腔息肉俱无改变。
• 舌脉：舌薄腻苔，脉平。
• 医案：鼻渊求痊，需先窦口通畅，息肉阻堵，焉能求通。耳中憋气，祸起于鼻，当然鼻息肉难逃其咎。但息肉又非内治可愈，建议先除祸首，再言药治。
• 内服：藿香10g 佩兰10g 柴胡3g 苍耳子10g 升麻3g 辛夷6g 白芷6g 干地龙10g 薄荷6g 菖蒲3g 7剂煎服

三诊

• 就诊日期：1992年6月8日。
• 病情描述：术后经过良好，冲洗时有干酪样腐败物出现。进药未辍，现在头痛、鼻塞、多涕俱已减轻。鼻血少而未止，精神已振作一些。
• 检查：右鼻腔(-)，左侧息肉尚有少许残存。
• 舌脉：舌薄苔，脉细。
• 医案：取升清化浊之法，已有端倪。唯以干酪出现，不能不加重化浊以应付。
• 内服：升麻3g 太子参10g 白术6g 藿香10g 佩兰10g 枸橘李10g 菖蒲3g 辛夷6g 干地龙10g 苍耳子10g 7剂煎服
• 外用：苍术10g 白芷10g 枸橘李10g 石榴皮10g 7剂，水煎熏鼻窍。

四诊

• 就诊日期：1992年6月30日。
• 病情描述：刻下头痛、鼻塞所存无几，涕量已正常而稠浓异常。近来一个多月间未出过鼻血，嗅觉迟钝，仍有干燥感，干酪样物仍有。
• 检查：鼻腔空旷，两侧仍然有息肉残根存在，无分泌物。
• 舌脉：舌薄苔，脉平偏细。
• 医案：息肉如耿山之肉，旋割旋起，湿浊也。酪样物虽少而尚有，湿浊也。嗅觉迟钝，清阳失举也。鼻腔空旷而干，津液失其灌溉也。治当化湿浊、升清阳、增津液三者兼顾，但仅有振作土脾一法最为主导。
• 内服：柴胡3g 升麻3g 党参10g 白术6g 山药10g 藿香10g 黄精10g 芦根30g 百合10g 佩兰10g 7剂煎服
• 外用：石榴皮10g 苍术6g 白芷10g 枸橘李10g 5剂，水煎熏鼻窍。

五诊

• 就诊日期：1992年7月14日。
• 病情描述：头昏明显好转，头部已可以自由旋转，鼻塞好些而依然不畅时为多。涕量少些，血仍未出，偶有铁锈色涕而已。浓郁气味可以闻到一些，耳朵已不憋气而十分舒畅。
• 检查：息肉存在，有些收敛缩小。右鼻腔尚有少量干酪样分泌物，左腔后端空洞萎缩。
• 舌脉：舌薄苔，质嫩淡，脉平。
• 医案：全窦炎、鼻息肉、干酪样病变、轻度萎缩性鼻炎，诸症麇集于肺窍，则其能无恙乎。取用升清益气作核心的方药有效，例当循径深入，不过求其覆杯则非旦夕可至。
• 内服：太子参10g 白术6g 茯苓10g 陈皮6g 荷茎30cm 升麻3g 柴胡3g 辛夷6g 六一散15g 藿香10g 佩兰10g 7剂煎服

六诊

• 就诊日期：1992年8月21日。
• 病情描述：上方又累进33剂，头昏已消失，头部活动自如，黄涕少些而仍有，锈涕已净多时。嗅觉恢复不理想，仅能闻到脓郁的臭味。
• 检查：鼻甲正常，下道尚宽畅，息肉仍存在，唯稍收敛一些。
• 舌脉：舌净质嫩而淡，脉细。
• 医案：鼻科诸顽症麇集一身，处治之难，不言可喻。幸而进药而不舍，好转殊惬人意。治从扶正与去疾骈取。
• 内服：党参10g 白术6g 茯苓10g 山药10g 柴胡3g 升麻3g 辛夷6g 鱼腥草10g 陈皮6g 甘草3g 7剂煎服
• 外用：苍术10g 白芷10g 明矾10g 角针5g 7剂，水煎熏鼻窍。

七诊

• 就诊日期：1992年9月22日。
• 病情描述：28天隔日一进者已进14剂，刻下在上诊基础上稳定进步，现症涕量反而厌少，锈色还有一些，呈干酪样，嗅觉恢复仍不理想。
• 检查：鼻息肉右大左小，仍有。
• 舌脉：舌薄苔，脉细。
• 医案：诸症渐退，息肉难除，建议再予一摘。但昔者三月一手术，屡去屡作，旋摘旋生，今也五月依然，而稍有收敛，故而首以药物取胜。
• 内服：太子参10g 藿香10g 升麻3g 百合10g 鱼腥草10g 辛夷6g 菖蒲3g 芦根30g 桑白皮10g 麦冬10g 7剂煎服
• 外用：石榴皮10g 白芷6g 明矾5g 5剂，水煎熏鼻窍。

按语

鼻息肉的治疗需长期坚持，且需根据病情变化调整方药。此例患者鼻息肉反复发作，治疗过程中需兼顾化湿浊、升清阳、增津液等多方面，最终取得了一定的疗效。