闻某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 职业：已婚
- 住址：山西省忻州市神池县褐他乡宰相村
- 就诊日期：2006年2月18日
主诉
间断发热10个月，伴咳嗽。
现病史
患者于10个月前无明显诱因出现发热寒战，体温最高可达40℃，自服退烧片后可缓解，但数小时后体温再次增高。夜间发热，白天体温如常，伴咳嗽、无痰，不伴见胸痛、呕吐、咯血、气急、头晕等症状。自发病以来患者精神、睡眠尚可，大小便如常。
病史回顾
- 2005年8月：曾至忻州市防疫站排除布氏杆菌病。
- 2005年12月：至朔州市人民医院按肺炎输液治疗，具体不详，痊愈出院。
- 2006年6月：上述症状再次出现，至山西医科大学第一附属医院输液抗感染治疗，效果不明显。
- 2006年7月：至义井医院按肺结核治疗，因药物反应停药。
- 2006年8月：曾服中药好转出院（不详）。
- 2006年10月：体温再次升高，至山西省人民医院输液治疗效果不佳。
- 2006年11月：至我院接受治疗。
辅助检查
- 胸Ⅹ线片：双下肺支气管感染，右肺中野外带小结节灶。
- CT：双肺多发性结节占位。
- 血常规：WBC 4.0×10/L, N% 70.6%, 血沉 42mm/h。
- 结核菌素试验(PPD)：阴性。
- 山西医科大学第一附属医院呼吸科：排除恶性疾病。
- 肿瘤医院：排除肿瘤性疾病。
- 山西医科大学第二附属医院风湿科：基本排除风湿免疫性疾病。
- 尿系列、贫血系列、疟疾、类风湿因子、布氏杆菌、外-裴氏反应：均未见异常。
- 细菌抗原：呈弱阳性，革兰阳性菌呈阴性，抗酸杆菌呈阴性。
现症
每日傍晚先恶寒后发热，后半夜体温可烧至39℃~40℃，高热时伴有咳嗽，无痰，于天明汗出热退，苔中后部黑灰，脉弦细。
辨证分析
证属阴虚发热，兼有邪气内伏。
按语
- 症见夜热早凉，辨证当属阴分有热。
- 单纯阴分有虚损而致阴不制阳、阳亢为热大多不高于39℃，而患者每热至39℃~40℃，又患前有恶寒，根据古人认为“有一分恶寒便有一分表证”，两项合参，患者体内尚有邪气未去，搏结阴分，则夜热较盛，而白天阳出于阴，邪不得阳助，而阴尚可制之，故不发热。
- 患者高热之时见咳嗽无痰，可知肺为邪热所扰，宣发肃降功能失常而咳嗽，热盛肺阴受损而见干咳无痰。
- 又见患者饮食不佳可知邪热灼伤胃阴而致胃之受纳功能失常，脉见弦细提示阴损有邪相搏结，苔见黑灰知热极伤阴。
- 四诊合参则可知患者热盛阴伤，有邪相搏。故治宜清热解毒、滋阴散邪，予青蒿鳖甲汤加减治疗。