医案整理
基本信息
- 患者姓名：阙某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2004年3月6日
主诉及病史
- 主诉：腰痛5月余。
- 病史：2003年10月无明显诱因出现腰痛，当时未曾留意，后症状逐渐加重。2004年元月在西安某医院行CT检查报告：肋骨及胸腰椎体改变，多考虑多发性骨髓瘤，继发多处肋骨骨折。骨穿后病理报告：提示为浆细胞性骨髓瘤。
现症
- 症状：腰困痛，行走不便，伴左侧肩胛部疼痛，掣及胸廓。
- 其他：纳可，夜休可，二便调。
- 体征：面色澹白，表情痛苦。语声低沉，有呻吟声。前胸正中压之不痛，后腰压之疼痛。
- 舌脉：舌质澹暗，苔白，脉细弱。
- 实验室检查：病理提示为浆细胞性骨髓瘤。肿瘤系列：AFP4.3μg/L, CEA11.6μg/L, SF 352μg/L。
诊断及治疗
初诊
- 诊断：肾气亏虚、瘀血留滞。