清热温阳、补益肝肾治疗痹证医案
案例基本信息
- 医案编号：13
- 患者信息：钱某，男，57岁
- 初诊日期：2012年10月29日
主诉
全身多关节、肌肉疼痛，持续两年。
现病史
两年前，患者出现全身疼痛，无法翻身，伴有晨僵，主要以肘腕关节疼痛为主。曾在协和医院就诊，诊断为类风湿关节炎，服用泼尼松15mg/日、来氟米特2片/日、硫酸羟氯喹片。检查结果显示RF:2000。患者平素无恶寒，不怕冷，怕热，不能热敷，不能泡温泉。
体征与检查
- 舌象：红少津
- 脉象：洪大
- 骨科查体：手部关节无变形，双膝屈曲畸形，无法下蹲，全身肌肉萎缩，双腕肿痛
- 辅助检查：
- ESR: 67mm/h
- RF: 514
- CA50: (-)
- 血常规：PLT 319×10°，C4、C3: (-)，IgA 49g/L，IgM、IgG: (-)，CRP: 41.62mg/L
- AKA: (+)，APF: (+)，CCP: 1320μ/ml
- ANCA: (-)
中医诊断
痹证，属寒热夹杂
西医诊断
类风湿关节炎