慢性乙肝胁痛医案

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：47岁
• 初诊日期：2006年2月12日

主诉及病史

• 主诉：乏力浮肿伴右胁痛反复1年。
• 病程：1年前无诱因出现乏力，肿胀，右胁隐痛。
• 既往治疗：在私人门诊治疗，症状反复出现，浮肿，右胁痛，乏力，纳少，恶心。
• 舌象：舌红苔白腻
• 脉象：诊弦
• 问诊内容：
  • 1. 病程多久？
  • 2. 腹胀胁痛何时加重？
  • 3. 二便？
  • 4. 饮食？
  • 答：1. 一年。2. 劳累后或剧烈运动加重。3. 小便黄有异味，大便正常。4. 饮食调。
• 检查结果：乙肝大三阳，HBV-DNA(+)，AST62U/L，ALP202U/L，白球比倒置。

诊断

• 中医诊断：胁痛（肝郁脾虚，湿热内蕴）；慢性乙型肝炎
• 西医诊断：慢性乙型肝炎

病因分析

• 病因：毒邪侵袭肝脏，肝叶受损，疏泄失司，气滞不畅，不通则痛，胁痛胁胀；肝郁脾虚，运化失职，则纳少。

治疗方案