医案整理

基本信息

• 患者姓名：史某
• 性别：男
• 年龄：76岁
• 初诊日期：2010年2月5日

主诉与病史

• 主诉：多年以来胃脘部不适，胸中烦满，不知饥饱，不欲饮食，食后饱胀感尤其明显。
• 既往治疗：服用“奥美拉唑”、“铝碳酸镁”等药物可稍有缓解，但很快又起。
• 其他症状：平素口干多梦，神疲乏力，大便偏稀，每天1~2次。
• 辅助检查：曾行胃镜检查提示：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎。

体征与舌脉

• 舌象：舌苔厚腻
• 脉象：脉象弦滑

诊断与辨证

• 证属：痰湿内阻，气机痞结于内。

治疗方案