孙树椿医案

案例概述

• 患者信息：田某，男，54岁。
• 就诊日期：2005年11月30日。
• 主诉：肩背部疼痛2年，加重1周。

诊断

• 初步诊断：肩关节周围炎。
• X线片提示：骨质未见异常。

初诊情况

• 症状：肩背部疼痛，夜间尤甚，肩关节活动受限。
• 体征：肩部肿胀不明显，肩前外侧压痛(+)，肩外展试验(+)。

手法治疗

操作步骤

1. 患者坐位。
2. 术者站患侧后方，一手握腕，一手扶肩，在拔伸力下做肩部摇晃。
3. 扶肩之手放在腋下，加大拔伸牵引力。在拔伸下，下垂上肢向健侧内收。
4. 将患肢内收对侧肩部，同时扶肩之手在患处揉捻。
5. 继续使患肢抬高，绕到头顶，尽量使手靠近对侧耳部。
6. 再绕过头顶，整个过程似梳头状。
7. 拔直上肢，另一手拇指在患处揉按戳按。
8. 术者站在患者前方，一手握腕，一手扶肩，将患肢背手放在身后，尽量向上推按数次。
9. 助手托其腕部平伸上肢；术者以双手掌相对从上肢前后侧上下交替搓散。再从上下侧搓散。
10. 术者站在患侧前方，一手按住肩部，一手握其四指，抬肩至水平位。然后用力向斜下方拔伸，此为顿筋法。
11. 术者站在患侧，双手握住手腕部，拔伸抖颤。
12. 术者一手拿患侧腕部，另一手作上肢捋顺法。
13. 最后以肩部的归挤、顺散法放松肌肉组织。

复诊情况

• 症状改善：患者肩背部疼痛症状减轻，肩部活动改善。
• 治疗效果：继续手法治疗，5诊后临床症状好转。
• 医嘱：嘱其作肩部功能锻炼，注意防寒保暖。

按语

• 肩关节周围炎其病名较多，因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”；因肩部活动明显受限，行同冻结而称“冻结肩”；因该病多发于50岁左右，故又称为“五十肩”。
• 临床上，早期以疼痛为主要表现，晚期以功能活动障碍为主要体征。
• 手法治疗中有外展、内收、前屈、高举、内旋、后伸、外旋的各方向活动，被动的加强了肩部的活动范围，有利于关节活动，并解除其粘连。
• “筋喜柔不喜刚”，所以手法治疗时要轻柔和缓，刚柔相济。被动活动要循序渐进，不可粗暴生硬，急于求成。