赵某医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2010年3月12日
主诉与病史
- 主诉：右上腹胀痛半年。
- 病史：患者半年前出现右上腹隐痛症状，逐渐加重。B超示：脂肪肝。近1个月右上腹胀痛明显。
临床表现
- 体胖，动则汗出。
- 肢体困重。
- 时有头昏。
- 纳少，食后腹胀。
- 右上腹胀痛呈持续性。
舌脉象
- 舌象：暗有瘀斑。
- 苔象：黄腻。
- 脉象：滑数。
辨证分析
- 辨证：患者平素饮食不节，体胖，损伤脾胃，脾运呆滞，致痰浊内盛，故见肢体困重，食后腹胀。痰瘀湿浊流窜脉内，发为高脂血症，痰瘀湿浊积于肝内，则发为脂肪肝。
- 西医诊断：脂肪肝。