谭某医案
基本信息
- 患者姓名：谭某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：广州市某单位职工
- 初诊日期：1984年5月15日
病史
- 主诉：患者于1984年3月因大吐血到本市某医院急诊住院治疗，诊断为肝硬化、上消化道出血。住院治疗40天，出血止，病情好转出院，而腹胀足肿未消，门诊继续用中、西药治疗，未见好转，遂来我院门诊求治。
- 现病史：患者面色萎黄，形体消瘦，肌肤甲错，腹部胀大，腹壁浅表静脉曲张，足胫浮肿，胃纳一般，二便尚调，舌澹红、苔微黄，脉左弦右缓弱，腹部叩症见转移性浊音，肝大肋下1.5cm,中等硬度。
诊断
- 中医诊断：脾虚肝郁
- 西医诊断：肝硬化、上消化道出血