医案整理
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：女
- 年龄：77岁
- 初诊日期：2014年5月14日
主诉
发现血肌酐升高半个月。
现病史
- 时间：半个月前
- 症状：体检时发现肾功能异常，尿素氮升高，BUN:9.3mmol/L, Cr:72μmol/L, 尿常规：PRO:(2+), BLD:(+), 肝功能、血常规、血凝试验、肿瘤标志物等均正常，腹部及双肾彩超未见明显异常。
- 伴随症状：不伴有水肿、腰痛、尿中泡沫多等症状，未予重视及治疗。
- 近期症状：近日自觉双下肢微肿，伴乏力腰酸，午后明显，为进一步诊治，就诊于我院。
现症
- 双下肢微肿
- 纳可
- 小便无力
- 尿急
- 遇流水声条件反射明显
- 大便1~2日1行
- 舌质暗，苔黄腻
- 脉沉滑
- BP:160/80mmHg
既往史
- 时间：38岁时
- 症状：适逢月经期遇冷水，周身浮肿
- 诊断：肾病综合征