张学文医案
患者信息
- 姓名:张××
- 性别:女
- 年龄:30岁
- 职业:某厂检验科技术员
初诊信息
- 时间:1980年3月28日
- 主诉:
- 自1975年患急性黄疸性肝炎后,常觉乏困无力,颜面、下肢水肿,劳则加重,食欲不振,腹部胀满,连及两胁,大便不调,时干时稀,小便量少,月经推后量少。
- 现病史:
- 自今年元月以来,两胁下自觉饱胀支撑,隐隐作痛,部位不移,且腹胀日渐加重,时有振水音,饮食明显减少,易动气烦躁,面部发暗青,形体消瘦。
- 体征:
- 肝功检查:黄疸指数正常,丙氨酸转氨酶175单位,麝香草酚浊度试验9单位,硫酸锌浊度试验19单位,血清总蛋白量7.60g/dl, 白蛋白3.55g/dl, 球蛋白4.05g/dl, 肝大肋下1cm, 剑下2.5cm, 脾脏增厚4cm。
- 诊断:早期肝硬化
- 治疗效果:治疗效果不理想,转中医诊治。
诊见
- 面色:萎黄晦暗
- 形体:消瘦
- 腹:稍膨隆
- 肝区:压痛明显
- 脾:大可及,质硬,触则疼痛
- 下肢:水肿
- 舌象:质紫黯,舌底有瘀丝
- 苔象:薄白
- 脉象:沉弦无力
辨证
- 证型:肝气郁久,血瘀不行,损及脾气,发为积聚