急性化脓性胆管炎医案

患者信息

• 姓名：任某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 就诊日期：1979年5月8日

诊断

• 西医诊断：急性化脓性胆管炎
• 中医诊断：黄疸、腹痛、厥逆

初诊情况

• 入院症状：黄疸、高热、腹痛
• 西医治疗：胆囊摘除术，使用四环素、红霉素、氨苄青霉素、激素等无效
• 入院时间：1979年5月8日
• 会诊时间：1979年6月2日

会诊时症状

• 伴随症状：严重贫血，面浮肢肿，高热汗多，胸脘痞闷，口渴引饮，口噤鼓颌，恶寒战栗，手足逆冷，身目俱黄，口苦纳呆，便秘溲赤，右腹压痛
• 舌象：澹红，苔黄厚少津
• 脉象：洪数

初诊方剂

• 药物组成：黄芩、川连、黄柏、枳实、半夏、柴胡、赤芍、大黄、生栀子各10克，紫地丁、银花、蒲公英、茵陈各15克，鸭跖草30克
• 煎服方法：3剂

二诊情况

• 症状改善：发热已退尽，右腹压痛减轻，纳食转馨，每餐能食稀饭1碗，口不渴，小便转长，大便稍结
• 舌象：澹红，苔薄黄
• 脉象：弦细

二诊方剂

• 药物组成：茵陈、蒲公英各15克，金钱草30克，生栀子、大黄、柴胡、赤芍、炒枳实、川连、黄柏、半夏、海金砂各10克，黄芩12克
• 煎服方法：10剂

三诊情况

• 症状改善：诸症均有改善
• 煎服方法：以一贯煎合茵陈蒿汤出入服用半月

痊愈出院

评按

• 按语：急性化脓性胆管炎，以黄疸、高热、腹痛为主症，根据其症状、体症，应属祖国医学“黄疸”、“腹痛”、“厥逆”等病范畴，治疗颇为棘手。
• 治疗分析：本案属肝胆湿热化火，湿热与郁火相合，毒热蓄积，热腐化脓的危重症候，湿热火毒弥漫三焦，充斥表里上下，毒热蓄积，化脓成毒之时，当以清泻肝胆，泻火解毒，通里攻下为治则，用黄连解毒汤、五味消毒饮、茵陈蒿汤加减，可谓药中肯綮。方中黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；银花、紫地丁、蒲公英清热解毒，消痈排脓；茵陈清热利湿，利胆退黄，辅以栀子清利三焦湿热，大黄荡涤肠胃，通泄郁热，柴胡疏肝理气，赤芍凉血活血。诸药协同，可收泻火解毒之功。故3剂而热退痛减，10剂后，火毒已除，病情稳定。继以一贯煎合茵陈蒿汤化裁，清湿热而养肝阴，扶正以祛邪，终告痊愈。