医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：36岁

主诉

患者ALT升高近3年，一般在100~300u/L，无不适表现。

既往史

• 排除已知病毒性及药物性肝炎、中毒性肝炎等。
• 西医治疗仍考虑病毒性肝炎（未分型）。

西医诊断

• 病毒性肝炎（未分型）

中医诊断

• 湿阻（湿困脾胃型）

初诊

证候

• 形体较胖
• 身体困重
• 口干口黏，不欲饮水
• 大便日2~3次，不成形，便时费力
• 舌质红，苔白腻
• 脉滑

治疗方案