医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 职业：农民
- 就诊日期：1971年12月4日
- 初诊日期：1970年6月
主症
- 1970年6月确诊为肝硬化合并腹水，服双氢克尿噻腹水消失。
- 1971年11月再次出现腹水，腹胀大，胁肋疼痛，小便少，口干苦，纳呆，乏力。
体征
- 面色黧黑，慢性病容，无神。
- 胸部有散在蜘蛛痣。
- 听诊两肺呼吸音粗糙。
- 心率90次/分，腹壁静脉怒张。
- 肝上界六肋，肝脾触诊不满意，肝区有叩击痛。
- 腹部有移动性浊音，下肢浮肿(+)。
- 肝掌。
- 脉弦数，舌苔白干缺津，舌质略红。
辅助检查
- 肝功检查：麝香草酚浊度8u, 硫酸锌浊度试验17u, 谷丙转氨酶336u。
- A型超声波：密集低小波，肝厚8cm, 肝大肋下4.5cm, 肝上界六肋，脾厚3cm, 脾大1cm, 腹水(+)。
诊断
- 鼓胀（肝硬化合并腹水）。
- 辨证属湿热蕴结型。