安×× 医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：1977年12月31日

主诉与病史

• 主诉：胃脘痛1月余，右肋不适，时有胀痛，恶心纳差，疲倦乏力，大便略稀，日一行。
• 查体：舌质鲜红有齿印，苔薄白，脉弦细。
• 实验室检查：
  • 肝功谷丙转氨酶：344单位
  • 硫酸锌浊度试验：17.2单位
  • 麝香草酚絮状试验：+++
  • 血清蛋白电泳：白蛋白48%，γ球蛋白28.3%
• 诊断：急性无黄疸型肝炎

辨证与治则

• 辨证：肝郁脾虚，阴津略伤

治疗方案