中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：姜某
• 性别：女性
• 年龄：51岁
• 初诊日期：10月7日

主诉与症状

• 体形清瘦
• 焦虑
• 易怒
• 胸满
• 乳房胀痛
• 胃脘胀
• 食欲不振
• 心烦
• 生气时症状加重
• 小便频
• 背痛
• 面部烘热
• 舌苔稍厚

诊断

此柴胡加龙牡汤证也。

初诊方剂

• 生龙牡各30g（先煎）
• 柴胡24g
• 茯苓24g
• 法夏24g
• 黄芩15g
• 桂枝 6g
• 大枣12g
• 磁石30g（先煎）
• 大黄3g
• 党参30g
• 7剂

复诊情况

• 胸闷已除
• 心情舒畅
• 已能打麻将
• 仍背痛

复诊方剂

• 基础方：生龙牡各30g（先煎）、柴胡24g、茯苓24g、法夏24g、黄芩15g、桂枝 6g、大枣12g、磁石30g（先煎）、大黄3g、党参30g
• 加入葛根30g
• 7剂

后续调治

• 背痛加葛根
• 胃脘满加厚朴
• 夜汗加五味子

按语

此柴胡加龙牡汤证也。