慢性直肠炎医案
病例简介
- 患者信息：李某，男，30岁
- 初诊日期：2005年5月10日
- 主要症状：下腹胀满疼痛，腹泻4月
初诊情况
- 初诊时间：2005年1月18日
- 症状：右上腹疼痛并向右下腹部延伸，腹胀痛，矢气多，便稀，日3~6次，时夹血液
- 检查：纤维胃镜提示慢性浅表性胃炎，肠镜提示直肠炎
- 体征：体重下降7kg，形体消瘦，面色萎黄，精神疲乏，自述短气，四肢倦怠
- 舌象：舌质澹红，苔黄腻
- 脉象：诊脉缓软
- 诊断：泄泻（慢性直肠炎，慢性浅表性胃炎）：脾虚肝郁证
- 病因：饮食劳倦伤脾，脾运失职，湿从内生；情绪紧张则肝木失于条达，横逆犯脾，肝脾不和