中医医案
患者信息
- 姓名：陈×
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1981年4月9日
主诉
胃病已有16年之久，经多方治疗不愈。
既往史
- 无嗳气泛酸
- 无呕血便血史
体征
- 形体消瘦
- 两胁攻胀
- 烦躁易怒
- 胃脘部隐隐作痛，有灼热感
- 嘈杂胀满
- 纳呆欠馨
- 若强食则胃脘胀满更甚，尤以早晨4~6时诸症明显加重
- 神疲肢倦，痠软无力
- 大便溏薄，每3~5日1行
舌脉
- 舌红苔黄腻
- 脉濡细而数
诊断
- 证型：脾胃阴虚，湿热蕴结，肝用有余
按语
患者脾胃素弱，纳化失常，久病正虚，故神疲肢倦，痠软无力。阴虚津少，胃络失养，则脉络拘急，故隐隐作痛。痛有灼热感，形体削瘦，舌红嫩，脉细数为阴虚内热之象。脘闷嘈杂，大便溏薄，苔黄腻为湿热内蕴之征。两胁攻胀，烦躁易怒，为木盛克土，肝用过亢所致。证属脾胃阴虚，湿热蕴结，肝用有余。