中经络气虚血瘀，痰瘀互结证（脑梗死-右颞叶区后遗症期兼继发性癫痫）

患者信息

• 姓名：方某
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 职业：农民
• 住址：湖南省岳阳市北区文桥镇文桥村小桥组

初诊

• 日期：2010年10月4日
• 主诉：左下肢麻木，乏力，活动不便伴抽搐反复发作3+年。
• 临床表现：
  • 2007年5月6日晨发现左侧偏瘫，麻木不仁，当地医院诊断为“右颞叶脑梗死”，住院治疗20余天后出院。
  • 出院2个月后因感冒出现四肢抽搐，人事不省，持续约20分钟，诊断为“继发性癫痫”，口服“卡马西平”减少发作次数，但仍每月发作3~5次。
• 病史：高血压病史10年，冠心病8年。其父10年前因中风去世。
• 查体：
  • 血压：150/90mmHg
  • 呼吸：21次/分
  • 脉搏：69次/分
  • 体温：37.1℃
  • 双肺呼吸音清
  • 心界稍向左扩大，二尖瓣区可闻及SMⅢ/6杂音
  • 腹部无异常体征
  • 左侧偏身痛觉减退
  • 左上肢肌力及右侧肢体肌力正常
  • 左下肢肌张力稍高，肌力3+级
  • 左巴氏征(+)
• 舌脉象：
  • 舌质澹红
  • 舌体大小正常
  • 舌下系带紫黯
  • 脉濡滑

中医诊断

• 中医诊断：
  1. 中风病，中经络
  2. 痫病
• 辨证：气虚血瘀，痰瘀互结证

西医诊断

• 西医诊断：
  1. 脑梗死-右颞叶区（后遗症期）
  2. 继发性癫痫

治疗方案