医案整理

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 婚姻状况：未婚
• 初诊日期：2014年11月28日

初诊情况

2.1 症候

• 月经量少，持续半年。
• 初潮年龄：13岁。
• 末次月经：11月18日，经行2~3日净，量少，色红。
• 面色无华。
• 周期正常，28~30日一行。
• 外院检查提示性激素6项检查均正常。
• 常感觉神疲乏力，神昏，纳可，经常腹泻，大便日行5~6次。
• 舌澹红，苔薄白，脉细。

2.2 诊断

• 月经过少。

2.3 辨证分型

• 气血不足。

2.4 治法

• 滋肾健脾，养血调经。

2.5 处方

• 炒党参15g
• 炙黄芪20g
• 炒白术12g
• 炒怀山药20g
• 炒当归15g
• 炒白芍12g
• 生熟地黄各15g
• 桑椹15g
• 女贞子15g
• 山茱萸15g
• 菟丝子15g
• 巴戟天12g
• 鸡血藤15g
• 制黄精30g
• 制首乌15g
• 7剂，水煎服。

二诊情况

3.1 症候

• 上药7剂后，患者自觉神疲乏力症状好转，大便日行2~3次，便质仍稀薄。
• 舌澹红，苔薄白，脉细。

3.2 处方

• 炒党参15g
• 炙黄芪20g
• 炒白术12g
• 炒怀山药20g
• 炒当归15g
• 炒白芍12g
• 生熟地黄各15g
• 桑椹15g
• 女贞子15g
• 山茱萸15g
• 菟丝子15g
• 巴戟天12g
• 鸡血藤15g
• 制黄精30g
• 制首乌15g
• 14剂，水煎服。

三诊情况

4.1 症候

• 今患者就诊，适逢经期。
• 末次月经：12月18日，量较前明显增多，无血块，色红。
• 少许神疲，腹泻有所缓解。
• 舌澹红，苔薄白，脉细滑。

4.2 处方

• 炒党参15g
• 炙黄芪20g
• 炒白术12g
• 炒怀山药20g
• 炒当归15g
• 炒白芍12g
• 生熟地黄各15g
• 桑椹15g
• 女贞子15g
• 山茱萸15g
• 菟丝子15g
• 巴戟天12g
• 鸡血藤15g
• 制黄精30g
• 制首乌15g
• 14剂，水煎服。

随访

• 月余后，患者随诊，诉现月经量增多，神疲、腹泻等症状均明显缓解。

按语

天癸的产生，有赖于先天之精的基础与后天之精的充养。脾胃为后天之本，水谷精微的化生赖于后天脾胃的运化，运化功能失司则后天精气不能充养,气血无以化生则气血不足,上不能濡养头目而导致目眩神昏，不能充养四肢而致神疲乏力；脾虚运化功能失常，而导致腹泻；又气血不足则天癸乏源，胞宫失养而致月经量减少。故方中采用党参、黄芪、白术、山药益气健脾，使后天之精生化不断，从而月经量逐渐增多，神疲、腹泻等症状均能缓解。肾居下焦，为阴中之至阴，与水液代谢、排泄及生长发育、生殖功能密切相关。肾中精气的充盛则能使天癸按时而行，故而方中给予生熟地黄、桑椹、女贞子、山茱萸、菟丝子、巴戟天、制黄精、制首乌等大补肾中之精。 虽然肾为先天之本，脾为后天之本，但对气血的调和，阴阳的平衡则需要肝的调节。肝与冲任二脉，从经络上有连属关系，肝为藏血之脏，冲为血海，任主胞宫，肝肾同源，肝依赖肾阴滋养，肾阴又需要肝的疏泄而藏于肾。因此在治疗月经病时对于肝的调节也十分必要，方中加入白芍、当归等柔肝养血而调经。