医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男性
- 年龄：22岁
- 职业：电工
- 就诊时间：2007年10月
主诉与病史
- 主诉：患者因施工时不慎从约3m高处坠落，左胸部撞于脚手架上，时觉胸部疼痛剧烈。
- 病史：由同事送来就诊。患者呈急性痛苦病容，姿态伛偻，胸背俱痛。
体征与检查
- 体征：
- 胸廓外观无畸形
- 胸肺叩听无异常发现
- 左胸锁骨中线第7肋水平压痛(+)，胸廓挤压征(+)。
- 检查：
- 全胸肋骨片：未见明显肋骨骨折，肋膈角正常，未见积血积气。
诊断
- 诊断：左胸重度软组织挫伤（气滞血瘀型）
审证求因
- 审证求因：患者左胸部外受暴力撞击，挫伤胸部，瘀血凝滞于肌肤腠理，既痛则肿。