张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：水利部新疆水电勘查设计研究院工作
- 初诊日期：2010年5月29日
病史
- 发病时间：3月多前
- 主要症状：突感头晕、胸闷、气憋，持续20个小时后，去昌吉州医院急诊，诊断为“急性冠状动脉缺血综合征”，行心脏介入疗法，心脏植入支架两具，术后症状明显好转。
- 后续症状：1个多月来头晕、胸闷、气憋进行性加重，10天来心前区疼痛，经常深夜憋醒。
- 诊断：某省级医院诊断为“扩张型心肌病”。
现症
- 兼症：疲乏无力，睡眠欠佳，口唇微黯
- 舌象：舌质黯红，苔薄白
- 脉象：脉细涩
- 生活习惯：饮酒史15年，吸烟史20年，日吸烟1包
辨证
- 证属：气阴两虚，气滞血瘀，痰瘀互结