医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：26岁
• 职业：农民
• 就诊日期：1992年9月15日

主诉与症状

• 症见：少寐多梦，梦则遗精，心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，易怒健忘，口干，小便短赤。
• 舌象：舌质红，苔薄黄。
• 脉象：脉细数。

辨证与治法

• 辨证：素有劳心过度，房事不节，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交肾阴，肾水不能上济于心火，心肾不交，水亏火旺，扰动心神，加之肾精亏耗，肾阴虚则阴虚火旺，相火偏胜，扰动精室而发遗精。

治疗方案