中医医案
基本信息
- 患者姓名: 陈××
- 性别: 女
- 年龄: 52岁
- 职业: 工人
- 初诊日期: 1990年8月7日
主诉
颈痛身热一月馀。
现病史
- 发病时间: 今年七月始
- 主要症状: 颈部肿痛、身热（体温在38—39℃之间）
- 检查结果: 右侧甲状腺实性肿物，2×1.8公分；血沉38/小时
- 治疗情况: 未进行任何治疗
现症
- 体温: 38.5℃
- 颈部症状: 肿痛，吞咽困难，局部热感
- 全身症状: 身倦乏力，夜间盗汗，手足心热，头目眩晕，不思饮食，大便量少
- 舌象: 舌暗苔灰白腻
- 脉象: 脉沉细
- 体征: 右侧颈部可触及栗子大肿物，按之热硬，边界清晰
- 既往史: 肺有钙化点
中医诊断
- 疾病范畴: 中医瘿瘤
辨证
- 证型: 湿热蕴结，热伤气阴