张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2012年2月10日
主诉
情志不悦7年，复发2年。
病史
- 患者情况：素来性格内向。
- 发病诱因：两年前因爱人生病去世后情志不悦。
- 现病史：儿子已经结婚，分开居住，住所相距较近，对其孝顺，每日探望。但他仍觉得生活没有意义，做事没有兴趣，不愿意洗衣做饭，不愿意看电视，也不出门，整天待在家中闷闷不乐，也不愿意看病。此次是其儿子硬要带他出来看病才肯过来。
- 一般情况：胃纳尚可，大便尚调。
检查
- 舌象：舌质红，苔薄黄。
- 脉象：脉细。
- 血压：115/85mmHg。
中医诊断
- 诊断：郁证。
西医诊断
- 诊断：抑郁症。
辨证
肝郁阳亢，瘀热交阻。