清热化痰治疗郁证医案

患者信息

• 姓名：高某
• 性别：女
• 年龄：68岁
• 医案编号：2402
• 初诊日期：2006年5月30日

主诉

心境低落、失眠4年。

现病史

• 起病时间：2003年
• 诱因：无明显诱因
• 主要症状：情绪低落、失眠、心烦、急躁、易怒、恐惧怕声、紧张、多虑、消瘦、纳差、便秘
• 既往治疗：在外院诊断为“中度抑郁”，服用帕罗西汀、博洛欣、阿普唑仑等，疗效欠佳

体征

• 舌象：舌黯澹尖红
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉细滑

中医诊断

• 诊断：郁证
• 证型：肝郁化火、痰瘀互结

西医诊断

• 诊断：抑郁状态

治疗方案