抑郁症医案
基本信息
- 患者姓名：谷某某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 住址：芝泉路8栋3单元301室
主诉
焦虑、头痛十年，伴失眠、胸疼、纳差，“精神异常”六年。
现病史
患者十年前因丈夫患绝症，四处求医，身心交瘁，出现头痛、焦虑不安。继而睡眠不好，胸部刺疼，四肢乏力等证接踵而至。渐至纳差，消瘦，对生活丧失信心。工作效率低下，情绪低落，自责自卑，不想见生人，整日默默而坐，多疑，好猜忌。不能坚持工作，全休养病。曾多次在本市及外地检查治疗，均未发现有器质性病变。诊断为抑郁症，服用中西药物，时效时不效。目前主要以氯硝安定控制病情。经友人介绍由家人陪同来诊。
刻下症状
- 口干舌燥，不欲饮水
- 大便不干，久蹲不便
- 心烦嫌热，衣单怕冷
- 闭目喜静，远人自恐
- 长吁短叹，不知所以
检查
- 双目呆滞，略显焦急
- 述说病情较有逻辑，检查配合
- 脉沉细弦，双关弦大，重按无力
- 舌质澹，苔白偏腻
辨证
情绪低落，自责自卑，焦虑头痛，失眠纳差，烦躁恐惧，多疑猜忌。证属心气不足，肝气不舒，阴阳失调，情志乖僻。
诊断
抑郁证。