温某医案

基本信息

  • 患者:温某,男,60岁
  • 初诊日期:2008年12月10日
  • 主诉:发作性心前区不适半年,胸痛10天

现病史

  • 患者素日工作繁忙,思虑过度,易于郁怒,喜嗜烟酒
  • 患高血压2年
  • 半年前因劳累过度,出现倦怠乏力、心前区不适,持续2日未缓解,于当地医院检查,诊断为窦性心动过缓,服药治疗(药物不详),好转后停药。
  • 此后心前区不适反复发作,持续5~10min,曾于多家医院就诊,疗效欠佳。
  • 10余天前乘车时突感心前区刺痛,伴见心慌乏力,胸闷气短,持续1h后有所缓解。
  • 纳眠可,大小便正常,于当地医院诊为心动过缓、心律不齐,口服欣康、益心静等药物,疗效欠佳。
  • 2008年12月10日前来医院求诊,要求服中药治疗

刻下症

  • 心前区刺痛,心慌乏力,胸闷气短。
  • 面色晦暗,神志倦怠。
  • 体态中等,声音清晰。
  • 舌质暗澹,舌体偏大,苔厚腻。
  • 脉弦细滑
  • 心率:50次/min,心律不齐
  • 血压:150/62mmHg
  • 2008年11月5日心电图:下壁心肌缺血

中医诊断

  • 胸痹心痛
  • 胸痹心悸
  • 眩晕
  • 证属肝郁气滞,湿瘀内阻型

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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