温某医案
基本信息
- 患者：温某，男，60岁
- 初诊日期：2008年12月10日
- 主诉：发作性心前区不适半年，胸痛10天
现病史
- 患者素日工作繁忙，思虑过度，易于郁怒，喜嗜烟酒。
- 患高血压2年。
- 半年前因劳累过度，出现倦怠乏力、心前区不适，持续2日未缓解，于当地医院检查，诊断为窦性心动过缓，服药治疗（药物不详），好转后停药。
- 此后心前区不适反复发作，持续5~10min，曾于多家医院就诊，疗效欠佳。
- 10余天前乘车时突感心前区刺痛，伴见心慌乏力，胸闷气短，持续1h后有所缓解。
- 纳眠可，大小便正常，于当地医院诊为心动过缓、心律不齐，口服欣康、益心静等药物，疗效欠佳。
- 2008年12月10日前来医院求诊，要求服中药治疗。
刻下症
- 心前区刺痛，心慌乏力，胸闷气短。
- 面色晦暗，神志倦怠。
- 体态中等，声音清晰。
- 舌质暗澹，舌体偏大，苔厚腻。
- 脉弦细滑。
- 心率：50次/min,心律不齐。
- 血压：150/62mmHg。
- 2008年11月5日心电图：下壁心肌缺血。
中医诊断
- 胸痹心痛
- 胸痹心悸
- 眩晕
- 证属肝郁气滞，湿瘀内阻型