温某医案
基本信息
- 患者:温某,男,60岁
- 初诊日期:2008年12月10日
- 主诉:发作性心前区不适半年,胸痛10天
现病史
- 患者素日工作繁忙,思虑过度,易于郁怒,喜嗜烟酒。
- 患高血压2年。
- 半年前因劳累过度,出现倦怠乏力、心前区不适,持续2日未缓解,于当地医院检查,诊断为窦性心动过缓,服药治疗(药物不详),好转后停药。
- 此后心前区不适反复发作,持续5~10min,曾于多家医院就诊,疗效欠佳。
- 10余天前乘车时突感心前区刺痛,伴见心慌乏力,胸闷气短,持续1h后有所缓解。
- 纳眠可,大小便正常,于当地医院诊为心动过缓、心律不齐,口服欣康、益心静等药物,疗效欠佳。
- 2008年12月10日前来医院求诊,要求服中药治疗。
刻下症
- 心前区刺痛,心慌乏力,胸闷气短。
- 面色晦暗,神志倦怠。
- 体态中等,声音清晰。
- 舌质暗澹,舌体偏大,苔厚腻。
- 脉弦细滑。
- 心率:50次/min,心律不齐。
- 血压:150/62mmHg。
- 2008年11月5日心电图:下壁心肌缺血。
中医诊断
- 胸痹心痛
- 胸痹心悸
- 眩晕
- 证属肝郁气滞,湿瘀内阻型