中医医案

患者信息

• 性别: 女
• 年龄: 28岁
• 就诊日期: 2006年5月29日

主诉

• 突然出现恶寒、发热，体温38.6℃
• 无流涕、咽痒、咽痛、咳嗽
• 自服小柴胡冲剂和维C银翘片后症状反复

既往史

• 无特殊

体征

• 恶寒，发热，稍动则汗出
• 精神倦怠，纳差，恶心
• 大便溏滞不爽，小便短少
• 睡眠尚可

望诊

• 面色苍白
• 舌质淡红，舌体胖，边有齿痕
• 舌苔黄腻
• 脉濡数

辅助检查

• 血常规: 白细胞17.3×10⁹/L，中性粒细胞0.80

诊断

• 辨证: 湿热中阻，升降失调

治疗方案