伤寒变证

案情简介

王新玉因伤于风寒，出现发热怕冷、身疼汗出的症状，服用了表散药物但未见好转。病情进一步发展，出现腹痛泄泻，舌象表现为白润，口不渴，小便清利。此为太阳太阴并病。

初诊

方剂

• 平胃散加防风、桂枝
  • 按语：此方未能缓解前证，反而加重了心下支结、胸胁满痛、口苦烦渴等症状，病情进一步发展为太少二阳及太阴诸病。

方剂分析

• 柴胡桂姜汤
  • 组成：柴胡、桂枝、生姜、黄芩、麦冬（蒌根）、牡蛎
  • 功能：柴桂发散和解，可治太少二阳之表；姜草健脾止泻，可温太阴之里；牡蛎开结住汗，有利气机之调畅；黄芩清热，麦冬生津，能清内在之烦渴。
  • 总结：此方旨在统治诸证，但患者病情未见好转。

再诊

方剂

• 通脉四逆汤
  • 组成：附子一两，干姜半两，炙草五钱
  • 加减：冲童便少许
  • 用法：频频灌下，自晨至暮，尽二大剂
  • 按语：患者病情危殆，脉微欲绝，四肢厥逆，汗泻未已，手扰，此属阴阳垂绝之象，亟需通脉四逆汤挽将绝之阳，配童便敛将尽之阴。

后诊

方剂

• 桂枝汤加人参
  • 组成：桂枝、白芍、生姜、大枣、人参
  • 用法：二剂，热退人安
  • 按语：患者脉浮缓无力，阴阳将和，邪气外透，故用桂枝汤加人参益气解肌。

后期调理

• 补脾胃和气血
  • 时间：调理一月
  • 结果：患者复元。

按语

• 总结：此病几经转变，险象环生，虽得幸愈，然亦险矣。医者需详察证情，不可急于求成，以免病情加重。