张某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:23岁
- 入院日期:1990年6月22日
主诉
患者4个月前因发热、咽痛、关节疼痛,在我院门诊以“扁桃体炎”、“风湿性关节炎”收入院治疗,好转出院,继服西药治疗。一个月前因发热、咳嗽、心慌,分别在地、县医院按“肺炎”、“心肌炎”住院治疗,症状虽好转,但体质日益虚弱,遂又来我院。
入院时症见
- 持续低热
- 形体消瘦
- 头晕目眩
- 心悸气短
- 自汗盗汗
- 少寐多梦
- 咽干舌燥
- 面色潮红
- 头部皮疹,粒小色黯
- 舌红少苔
- 脉细数
辅助检查
- 体温:38.3℃
- 脉搏:110次/分
- 呼吸:22次/分
- 血压:13/9千帕
- 血色素:75克/升
- 白细胞:4.7×10°/升
- 血小板:67×10°/升
- 血沉:110毫米/小时
- 抗“O”:800单位
- 狼疮细胞:阳性
- 尿蛋白:(+++)
- 镜检透明、颗粒管型:(++)
- 心电图:窦性心动过速,并心律不齐
西医诊断
- 系统性红斑狼疮
辨证
阴虚内热,气随津伤,心神失养